Vitíligo
¿Cómo se presenta?
Manchas blancas de todos tamaños y formas, aisladas y juntas, bien definidas, de superficie lisa, crónicas y asintomáticas, que pueden aparecer en toda la piel, predominan en párpados, manos, nuca, tronco, regiones genitales, pero no hay ninguna área de la piel que puede librarse de ellas.
¿Se hereda?
Las teorías invocadas, pero no comprobadas en la etiología o causa del vitíligo son:
*La teoría genética: Se sabe que en los casos de vitíligo hay antecedentes familiares hasta en un 40%.
*La teoría neuroendocrina: podría existir un neutransmisor que estimulara o frenara a los melanocitos de determinada área. Ello tampoco ha sido probado.
*La teoría psicosomática. La piel es un gran órgano iniciador y receptor de estímulos, un gran espejo en el cual se reflejan muchas tendencias inconscientes y problemas psicosomáticos. Se piensa que el vitíligo puede ser un equivalente cutáneo de la angustia o sus consecuencias. Un hecho cierto es que la presencia de las manchas altera de manera importante el psiquismo y el bienestar del paciente.
En resumen, parecería que el vitíligo es más un síndrome que una enfermedad, causado por muchos factores sobre un terreno predispuesto.
¿Cómo se maneja? ¿Se deben usar cremas para su cuidado? ¿Cuáles?
Antes que nada debe saber cuál es su padecimiento y qué se puede esperar del tratamiento que se propone. No hay medidas restrictivas en cuanto a alimentación y cuidados de la piel a excepción del protector solar. El paciente debe actuar lo más natural posible.
Tratamiento tópico. Los psoralenos naturales o sintéticos son los medicamentos más efectivos en la actualidad. Los naturales como el aceite esencial de lima o bergamota, son los preferidos en lesiones limitadas y en niños. Los sintéticos, como el 8-metilpsoraleno, son de uso delicado pues pueden causar graves quemaduras si se recomiendan seguidos de exposición solar incontrolada. Deben usarse en varias y crecientes diluciones, y la exposición a la luz ultravioleta debe ser gradual para buscar la tolerancia de la piel. De otro modo, la quemadura es la regla y la mancha aumenta su tamaño.
Tratamiento sistémico. Los propios psoralenos por su poder fotoirritante, pueden usarse por vía oral en casos de vitíligo muy extenso, pero se debe tener en cuenta que su acción no se limitará sólo a la piel despigmentada sino que afectara también la piel normal. Pueden causar fotosensibilización y cataratas. Los corticoesteroides si bien logran una pigmentación en algunos meses, ésta es transitoria y desaparece cuando se discontinúan dichos medicamentos, los cuales tienen muchos efectos indeseables.
Se han usado inmunomoduladores como el levamisol y el isoprinosine con resultados inconstantes. El uso de medicamentos inmunosupresores, como la ciclosporina, no se justifica en una enfermedad benigna por sus graves efectos colaterales.
Se han intentado tatuajes y aplicación de autoinjertos con algunos resultados. La psicoterapia, aun cuando sea superficial, es de gran ayuda. El apoyo que el paciente crea tener de su médico es básico, en cualquier tratamiento de vitíligo. En ocasiones también serán de ayuda algunos ansiolíticos, cuando se piense que el paciente está muy ansioso
Para preguntas escribir a drhazoury@gmail.com o llamar a 809-565-2702.
