En Estados Unidos y República Dominicana, donde existe una alta incidencia de partos por cesárea, ha surgido una clara tendencia entre los médicos ginecobstetras de romper con la tradicional acepción de que después de un parto por cesárea la mujer debe alumbrar mediante otra cesárea.

Muchos especialistas prefieren no tomar el riesgo de provocar una incisión uterina en el nuevo parto, si lo hacen de manera normal, y realizan la intervención quirúrgica mediante una segunda cesárea.

Esas directrices han tomado un nuevo giro, tanto en Estados Unidos como en República Dominicana.

Estudios privados sugieren que el alto porcentaje de cesáreas en centros clínicos se debe a razones muy particulares e interesadas de los médicos (fines pecuniarios) o a temores de juicios o demandas por resultados perinatales no deseados, contrario a las maternidades estatales, donde no existe un trato afectivo entre médicos y pacientes por la cantidad de atenciones diarias, y donde se sigue todo un protocolo que obliga a ese tipo de parto cuando la emergencia lo amerita.

Sin embargo, ginecobstetras que operan mayormente en el sector privado descartan esas tesis y consideraciones, pues afirman que indican las cesáreas luego dar un seguimiento contínuo a sus pacientas, principalmente a las primerizas.

Recientes estudios colocan a República Dominicana como el país donde la tasa de cesárea por nacimientos, tanto en hospitales como en clínicas privadas, es de una media de 44 por ciento, contrastando con el 26 por ciento de las naciones centroamericanas, exceptuando a Puerto Rico, donde se ha establecido un alto índice de 49 por ciento de los partos de nacidos vivos.

Parto natural tras cesárea

El American Collage of Obstetricians and Gynecologists de Estados Unidos ha dictado nuevas directrices para el parto natural tras las cesáreas, pues afirman que cesáreas repetidas también son riesgosas. Se avala en varios estudios que sugieren el parto normal aún luego de varias cesáreas.

Esa entidad ha establecido que un 75 por ciento de los partos vaginales después de una cesárea son exitosos y suponen menos riesgos que una nueva cesárea.

También especialistas de los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos establecieron que es perfectamente seguro y las parturientas deberían de considerar esa opción junto a sus médicos.

Es posible

Para la ginecóloga obstetra y endocrina Ercilia Maribel Polanco el parto natural tras una cesárea es posible y menos riesgoso que una segunda incisión, pero plantea que han de cumplirse ciertas condiciones para que se pueda producir sin complicaciones. Afirma que tiene una recuperación más rápida y menor riesgo de infecciones.

Señala, sin embargo, que ésta podría implicar riesgos, como la rotura interina, que consiste en el rompimiento del útero en la parte donde se realizó la cicatriz anterior para la cesárea.

Advierte que también podría provocar hemorragias internas, con un desenlace fatal para la pacienta o el feto.

La doctora Polanco considera que el parto natural tras la cesárea es más responsabilidad del médico que de la pacienta o la pareja, ya que debe conocer el historial clínico de ésta y orientarla e informarla sobre los beneficios y eventuales riesgos y determinar que está en condiciones óptimas para éste.

Alto número de cesáreas

Para la doctora Polanco, después del advenimiento de la ultrasonografía como medio para el diagnóstico de la salud fetal, se ha incrementado el número de partos por cesárea, al igual que después de la demanda médica.

Considera que de cada diez partos vaginales hay seis por cesárea.

Un estudio concluido en julio de 2009 realizado por los ginecobstetras Amaury Guillén Mateo y José Clovis Ramírez (también endocrino) y los doctores Francisco de la Rosa Morillo, Arys A. Candelaria Batista y Fausto A. Medina, determinó que en el país hay un aumento indiscriminado y vergonzoso de las cesáreas.

Señalaron que de 18,003 nacimientos en el 2008 en el Hospital Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia un 35.2 por ciento correspondió a partos por cesárea, con un aumento de un 3 por ciento respecto al año 2007.

El dato

RECOMENDACIONES:

-Buscar un ginecobstetra cualificado para la buena atención del parto y las complicaciones que podrían presentarse.

-Dejarse orientar por éste sobre si su condición es óptima el parto vaginal o es obligatoria la cesárea.

-Que el parto sea asistido en un centro de salud calificado con unidad quirúrgica disponible, banco de sangre y personal entrenado para la realización de una cesárea urgente, si fuera necesario.

Un apunte

Requisitos que debe presentar

-Lo primero es conocer el tipo de incisión (cicatriz) de la cesárea, si es vertical (tipo Sanger) no se recomienda parto vaginal, pero si transversal es posible.

-La madre no debe sufrir de anemia, trastorno hipertensivo del embarazo, infecciones, diabetes ni otra afección.

-El feto no debe tener ninguna presentación distócica (que este de nalgas o en situación transversal).

-Haber tenido una o dos cesáreas como máximo.

El parto vaginal debe realizarse mínimo dos años después de una cesárea.

-La pelvis de la madre debe ser proporcional al tamaño fetal, para que no se produzca complicación a la salida del bebé.

-Ha de realizarse en un hospital o clínica calificados, que posea unidad quirúrgica y banco de sangre y esté presente un obstetra, por si se presentara una complicación.

-Hacer conciencia a la pacienta de los posibles riesgos a que se expondría o que pudieran ocurrir.