Jarabacoa. El ambiente en los recodos casi escondidos de estas montañas, tomó un tono cálidamente humano en el trato franco y amistoso que ofrece Altagracia Guzmán Marcelino, una médico pediatra que aceptó el reto de ser directora del Seguro Nacional de Salud y llevarlo hasta donde se encuentra hoy, siendo la aseguradora pública que ha generado cambios y un enfoque distinto al que tiene el criterio empresarial-intermediario respecto de la seguridad social.

Altagracia Guzmán no puede negar su ascendencia orgullosamente campesina, notable en su acento y su proclividad a reir de buen grado cuando surge el chiste casual. Pero en esa misma medida, la doctora Guzmán Marcelino es analítica y estricta cuando se trata de revisar el sistema de la seguridad social.

Pobres y enfermos

El Seguro Nacional de Salud, de acuerdo con los datos ofrecidos, es el único asegurador del régimen de afiliación donde está la población más pobre, que más se enferma y que demanda más servicios, es decir, los pertenecientes al Régimen Subsidiado.

Dijo que es curioso que para esta población empobrecida nadie (ni clínicas ni ARS) reclaman libre elección. Esa población no es apetecida como la clase media que está en condiciones de pagar.

Indicó que las ARS tienden a descremar el mercado, es decir a hacer una selección de los usuarios que pueden pagar y que menos se enferman y dejar a Senasa. Guzmán Marcelino recordó que SeNaSa tiene a su cargo, la población pensionada, de alto riesgo epidemiológico, y que las ARS privadas se negaron afiliar.

Uno de los logros citados por SeNaSa es que por ella se obtuvo elevar el monto anual para las enfermedades catastróficas de RD$500,000.00 a RD$1,000,000 anual.

Además la participación de Senasa permitió disminuir el costo de la cápita por accidente de tránsito, de RDS12.00 a RD$5,50, es decir RDS6,50 menos por afiliado mensual.

Se reveló allí que Senasa es la ARS con el menor costo administrativo del SDSS lo que le permite invertir más en salud, con un 10%, mientras que el promedio de gasto de las ARS privadas ronda entre el 22 y el 25% y una de ellas llegó al 40% de gastos administrativos.

Por tener un gasto administrativo tan racional, nos permite dedicar más fondos a la atención en salud, dijo Guzmán Marcelino.

Senasa no dificulta la incorporación al núcleo familiar para afiliados adicionales y ha sido la ARS que más ha aportado al incremento de la cobertura poblacional, dijo.

Explicó que el aumento en la cobertura de la afiliación del 2004 al 2010 se debió principalmente a la entrada del Senasa al SDSS, que de 0% de cobertura en 2004 pasó a 5.4% en octubre 2007, a 12.3% en octubre 2008, a 18.7% en octubre 2010 y a cerca del 20% en diciembre de ese año.

Desde el inicio del régimen contributivo en 2007 las Administradoras de Riesgo de Salud (ARS) privadas aumentaron su cobertura en apenas 5 puntos, fundamentalmente en los dos primeros años de entrada en vigencia de dicho régimen.

Dijo que de los pacientes subsidiados que tiene el Senasa, 35% son hombres y 65% son mujeres con enfermedades de alto costo, como cáncer de mama y cérvico-uterino

Pedro Luis Castellanos

El consultor de la Comisión de Salud del Foro Ciudadano, resaltó que el problema radica en el carácter mercantil con que se maneja la salud desde el enfoque privado.

El epidemiólogo Pedro Luis Castellanos dijo que cuando se procura el fomento del primer nivel de atención en salud, no se persigue solo ahorrar dinero, sino hacer efectivo el derecho a la salud.

El doctor Castellanos dice que lo que se persigue es tener gente saludable.

UN APUNTE

¿Gastos?

Jeffrey Lizardo, economista y gerente de Servicios de Salud, revela que seis ARS pagaron 75 millones de pesos por comisiones a promotores en los primeros seis meses del presente año, mientras que SeNasa no pagó un solo centavo por ese concepto. Lizardo dijo que el mercado de salud tiene grandes iniquidades. Dijo que República Dominicana es el único país en que existen ARS intermediarias con estos criterios.