Desde hace años la gente se viene preguntando qué de malo tienen los centros de atención primaria, que cada vez que los mencionan, parte de los sectores participantes en el sistema dominicano de la seguridad social se ponen como el diablo.
La investigadora Katherine Then Díaz publicó en la página del Observatorio Político Dominicano un artículo sobre el tema en el cual afirma, a manera de introducción, que la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó la Atención Primaria en Salud (APS) como estrategia el 12 de septiembre de 1978. Dicha medida se produjo en el marco de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, Kazajistán.
En la República Dominicana, precisó, es el 8 de marzo de 2001 cuando la promulgación de la Ley General de Salud No. 42-01 introduce la atención primaria como eje fundamental del sistema.
Este instrumento regula “las acciones que permiten al Estado hacer efectivo el derecho a la salud de la población”. A este fin, dijo, instituye a la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) como ente rector del Sistema Nacional de Salud (SNS). En ese marco, el Ministerio de Salud Pública (MSP) inició la instalación de las Unidades de Atención Primaria (UNAP) en 2007. Además de describir este proceso, el presente documento recoge recomendaciones de organismos internacionales, así como casos latinoamericanos.
Más adelante, en otra parte de su trabajo, Then Díaz afirma que el término atención primaria se remonta a 1920, fecha en la que el Reino Unido publicó el Informe Dawson. El documento proponía la reorganización del sistema de salud en dicho país y diferenciaba un nivel asistencial específico, que eran los centros primarios de salud.
En 1978, en el marco de la Conferencia Internacional de Alma-Ata, se estableció que la estrategia de APS debía estar basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas. Además, debía ser accesible a los individuos y a las familias, a través de la plena participación de la comunidad y bajo un costo que el país pudiera asumir.
En la actualidad, agregó el enfoque de APS está orientado al conjunto del sistema de salud, incluyendo los diferentes sectores (públicos y privados, con y sin fines de lucro) y es aplicable a todos los países. La OMS y la OPS sugieren que cada país desarrolle una estrategia para la implementación de la APS de acuerdo a sus recursos, circunstancias políticas, capacidad administrativa y a su propio desarrollo nacional de salud.
Traje a la medida
Lo que se plantea, es que la atención primaria, que debe ser el punto de entrada del afiliado al sistema de seguridad social, debería ser un traje a la medida. Y tomando en consideración las características y los recursos de cada país.
Aquí, desde que se inició el sistema dominicano de la seguridad social la asistencia primaria ha estado siendo objeto de un sabotaje, bien organizado con el objetivo de que nunca se ejecute adecuadamente. A ese esquema se han asociado funcionarios públicos mediocres, oportunistas y traidores a los intereses que se supone representan, debido a que no han sido capaces de enfrentar los grandes intereses que existen en el sector salud.
Para que se entienda, en la actualidad usted es asegurado, va a un centro médico con una dolencia cualquiera e inmediatamente es referido a un especialista, que tras una observación breve o prolongada de sus dolencias le recomienda, casi automáticamente análisis (mínimo seis), y otros estudios especializados que en la mayor parte de las oportunidades no tienen la cobertura adecuada en la escala de seguro familiar de salud a la cual pertenece.
Por ejemplo, un especialista ante cualquier dolencia envía al paciente a hacerse, por ejemplo una sonografía con la cual determinará una dolencia, su nivel y el tratamiento que requiere. Tome nota del costo de este procedimiento sin olvidarse del nivel de salarios de la mayor parte de los participantes en el régimen contributivo, por ejemplo.
La diferencia con el centro de atención primaria, si ese paciente hubiese acudido al mismo, sería que allí el médico general a un costo mucho menor que el que cobra un especialista, determinará en base a una observación breve o prolongada de la dolencia si es necesario hacerle la misma sonografía (o cualquier otro análisis o estudio especializado) respondiendo a un protocolo hecho por especialistas y aprobado por los organismos correspondientes. Tome nota de costo de este procedimiento con el nivel de salarios
Esa pequeña diferencia que provoca la intervención del centro de atención primaria donde se trata de aplicar una medicina preventiva de costos unitarios, es lo que provoca la oposición a que se implementen
Aumentar siempre
Es más cómodo pedir un aumento de la cápita, que es lo que pagan los empleadores y el trabajador, que permitir una deducción de costos vía los centros de atención primaria
El reclamo de la presidenta de la Asociación de Industrias, Ligia Bonetti para que el Gobierno acelere la construcción de los centros de atención primaria para hacer frente a lo que definió como un chantaje de cerrar los centros privados para presionar mantener el actual esquema, es válido, porque en definitiva el aumento de la cápita serían mantener el circulo vicioso de cobrarle sólo a los que pagan, en este caso, empleadores y trabajadores.
